En la medicina de transporte neonatal, la estabilidad fisiológica del paciente durante el trayecto es tan determinante para el pronóstico como la atención definitiva en el centro receptor. El concepto de las '4H neonatales' adoptado de la práctica clínica del Dr. Carlos Zapa (Hipotermia/Hipertermia, Hipoxia/Hiperoxia, Hipoglucemia/Hiperglucemia, Hipovolemia/Hipervolemia) sintetiza los cuatro ejes fisiológicos que, cuando se descontrolan durante el traslado, se asocian de forma independiente y sinérgica con mayor mortalidad, mayor duración de ventilación mecánica, mayor incidencia de complicaciones neurológicas y mayor tiempo de hospitalización (Karlsen & Trautman, 2019; Perlman et al., 2022). No son eventos que simplemente 'ocurren': en la mayoría de los casos son el resultado de una preparación insuficiente, una monitorización intermitente o una corrección tardía. Este articulo desarrolla cada una de las 4H con profundidad fisiopatológica, umbrales clínicos opera...